Энцефалит — редкое, но очень серьезное воспалительное заболевание, опасное для жизни. Особому риску заболеть подвержены дети до 1 года и пожилые люди. Причинами могут являться не только вирусы и бактерии, но и неинфекционные агенты, например аутоиммунные заболевания.
Инфекционные причины энцефалита
Частота заболевания энцефалитом составляет 3,5–7,4 на 100 000 человек: не всегда удается установить точную причину. Однако известно, что наиболее частое воспаление головного мозга вызывается вирусной инфекцией. Бактериальные инфекции и другие неинфекционные воспаления также могут вызывать энцефалит.
Вирусный энцефалит вызывается такими микробами, как: вирусы герпеса (HHV-1, HHV-2; например, герпетический энцефалит), ветряная оспа (VZV), инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра, EBV), вирус цитомегаловируса (CMV), внезапная эритема ( HHV-6), аденовирусы, вирус гриппа, вирус Джона Каннингема (JCV, вызывающий прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию), вирус бешенства, корь, эпидемический паротит, вирус краснухи (краснухный энцефалит), вирус Западного Нила, вирус японского энцефалита, вирус зверобоя, вирус Повассана, вирус энцефалита долины Мюррей, вирус клещевого энцефалита ( клещевой энцефалит, клещевой энцефалит), калифорнийский вирус, вирус Ла-Кросса, вирусы конского энцефалита (восточный, западный и венесуэльский).
Инфекции, следующие за детскими заболеваниями — корью, оспой, краснухой и гриппом, считаются заразными и не вызваны прямым проникновением микробов. Эти микроорганизмы также указаны как наиболее частая причина энцефалита у детей. Иная ситуация у взрослых: у них наиболее частым этиологическим фактором является ВПГ-1.
Бактерии, вызывающие бактериальный энцефалит, включают туберкулезный энцефалит и энцефалит Лайма.
Также стоит помнить о других инфекционных причинах энцефалита, например о паразитах или грибах.
Энцефалит также может сопровождать менингит. Наиболее частые этиологические факторы, в зависимости от возраста, включают:
- у новорожденных — грамотрицательные палочки;
- у детей — пневмококки и менингококки;
- у взрослых — Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis.
Неинфекционные причины
Неинфекционные причины энцефалита включают аутоиммунные заболевания, рак и вакцинацию.
Воспаление лимбической системы — паранеопластический синдром, возникающий при мелкоклеточном раке легкого, раке яичек, раке груди и многих других опухолевых заболеваниях. В диагностике воспаления используется наличие антител, таких как anti-Ma2, anti-Hu, anti-NMDA. Воспаление вызывает судороги, психические расстройства и слабоумие.
Болезнь Фон Экономо (кома энцефалит) — скорее всего, аутоиммунное заболевание, возникающее как реакция на перенесенный ранее стрептококковый фарингит. В 1915–1926 годах в мире преобладала эпидемия воспаления. Симптомы включают: нарушения сна и зрения, головокружение, симптомы паркинсонизма, себорею. Лечение состоит из приема стероидов, иммуномодулирующих препаратов или L-допы. Прогноз неопределенный, высока вероятность летального исхода.
Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) — это аутоиммунное заболевание, которое возникает после вакцинации или инфекции. Проявляется изменением уровня сознания, слабостью, головными болями, атаксией, эпилепсией. Полное выздоровление наступает в половине случаев.
Энцефалит Расмуссена — очень редкое заболевание, скорее всего аутоиммунное, вызывающее прогрессирующую атрофию полушария головного мозга. Оно встречается в основном у маленьких детей и молодых людей и проявляется во всем спектре эпилептических припадков и гемиплегии.
Подострый склерозирующий энцефалит (ПСКЭ) — редкое осложнение кори, которое может возникнуть через много лет после заражения. Оно обманчиво и проявляется миоклонусом конечностей и спастичностью. Приводит к смерти через 1-2 года.
Симптомы энцефалита
Энцефалит может быть протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. Лечение в зависимости от тяжести течения может быть спонтанным или агрессивным. Прогноз также зависит от формы заболевания. К сожалению, возможны тяжелые неврологические осложнения.
Продромальные симптомы энцефалита часто являются классическими симптомами вирусной инфекции, такими, как лихорадка и головные боли в сочетании с лимфаденопатией, тошнотой или рвотой.
Через несколько дней появляются симптомы поражения центральной нервной системы, которые часто проявляются следующим образом:
- изменение психического состояния;
- раздражительность и возбуждение;
- изменение личности.
Бывают также приступы (очаговые или генерализованные), иногда сопровождающиеся симптомами очагового поражения нервной системы. Повреждаются вегетативная система и черепные нервы. Также может возникать мозжечковый синдром, включая дизартрию и атаксию. Пациенты могут стать вялыми или даже находиться в коме и в конечном итоге умереть. Имеет место нарушение памяти.
При физикальном обследовании могут появиться положительные менингеальные симптомы, в том числе: скованность мышц шеи. При отеке головного мозга появляются симптомы повышенного внутричерепного давления: повышенное артериальное давление, брадикардия, нарушение дыхания.
Также следует помнить о наличии специфических симптомов для данного патогена, например, водобоязни и аэрофобии при бешенстве.
Исследования энцефалита
Ключевую роль в исследовании энцефалита играют визуальные тесты. Предпочтительным обследованием является магнитно-резонансная томография (МРТ). Если нет возможности сделать МРТ, пациенту следует пройти компьютерную томографию (КТ).
Расположение и характер поражений, визуализированных на МРТ, могут помочь в диагностике, предположить этиологию инфекции и помочь дифференцировать ее от других клинических состояний, которые имеют аналогичные симптомы. Визуализирующие исследования также используются для исключения отека мозга и внутричерепной гипертензии, что является противопоказанием к люмбальной пункции для дальнейшей диагностики.
Еще один метод диагностики — исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Жидкость получается с помощью уже упомянутой люмбальной пункции. Отклонения от нормы при тестировании жидкости встречаются в 95% случаев. Характерным признаком энцефалита является повышенный уровень белка и лимфоцитоз. Также можно выполнить серологический тест на CSF, то есть определить специфические IgM и IgG при инфекциях КЭ, HSV, VZV или EBV и сравнить их с антителами в сыворотке.
Нельзя забывать об определении антигенов, например ДНК ВПГ при герпетическом энцефалите. В случае заражения бешенством вирус можно выделить из спинномозговой жидкости, слюны или мочи, а также вскрыть мозгом. Дополнительным тестом является электроэнцефалография, которая особенно полезна при энцефалите, вызванном ВПГ. Также есть биопсия мозга, но сегодня этот метод используется редко.
Лечение
Таргетная терапия ограничивается несколькими конкретными клиническими ситуациями, в которых исследования подтвердили этиологию воспаления.
Ацикловир, помимо инфекции HSV, также назначают пациентам с диагнозом VZV. Ганцикловир или фоскарнет также применяют при ЦМВ или HHV-6 инфекции, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом, с энцефалитом неясной этиологии. В случае воспаления, связанного с аккумулятором, назначают соответствующие антибиотики. Вышеуказанные методы лечения приводят к излечению.
Симптоматическое лечение — очень важный элемент терапии. Процедура требует инфузионной терапии, адаптированной к состоянию пациента и его водно-электролитному балансу, а также диетическому лечению.
В противовоспалительном лечении используются стероиды — дексаметазон, обладающий дополнительным противоотечным действием. Важным элементом терапии является реабилитация, которая позволяет быстро выздороветь и уменьшает последствия болезни.
Осложнения
Энцефалит — это потенциально опасное для жизни состояние, которое может привести к смерти или коме. Прогноз неопределенный и во многом зависит от этиологического фактора.
В острой фазе заболевания наиболее опасным является возникновение повышенного внутричерепного давления, которое может привести к инвагинации. Также наблюдается эпилептический статус или синдром неадекватной секреции вазопрессина. На более позднем этапе, если пациент выживет, можно ожидать долгосрочных осложнений. Заболевание приводит к повреждению головного мозга различной степени, которое может сохраняться в течение месяцев или быть постоянным.
Осложнения включают:
- хроническую усталость,
- мышечную слабость,
- нарушения координации движений,
- изменение личности,
- проблемы с памятью,
- повреждение слуха или зрения,
- очаговое поражение центральной нервной системы, в т.ч. афазия,
- парез,
- эпилепсия.
Наиболее тяжелые осложнения наблюдаются у детей до 1 года, и у людей старше 55 лет.
Профилактика энцефалита
Чтобы не заболеть энцефалитом, прежде всего нужно избегать контактов с бездомными кошками, собаками и дикими животными, которые могут передавать болезнь.
Также стоит помнить о правильной защите от клещей:
- светлая одежда с длинными рукавами,
- длинные брюки,
- высокие носки поверх ног,
- высокие сапоги,
- шапка,
- использование средств,
- отталкивающих или убивающих клещей при прогулке.
Тщательный осмотр всей кожи после каждого пребывания на улице, включая пах, подмышки и область за ушными раковинами с особым вниманием.
Важным элементом профилактики также являются профилактические прививки. Прививки, которые могут предотвратить энцефалит, включают как обязательные, так и рекомендуемые прививки. Это прививки от кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR, обязательная вакцинация), ветряной оспы (рекомендуется вакцинация, эффективность 90% — также до 3 дней после контакта с вирусом), гриппа (рекомендуется вакцинация), полиомиелита (обязательная вакцинация), KZM (рекомендуется вакцинация; особенно рекомендуется для людей, проживающих в районах эндемичного распространения болезни, с особым вниманием к лесникам, фермерам, туристам и участникам лагерей), бешенства (профилактическая вакцинация рекомендуется людям, профессионально контактирующим с бешеными животными или путешествующим в эндемичные районы; также применяется после контакта с вирусом), Японского энцефалита (вакцинация рекомендуется, особенно людям, планирующим поездку в страны, где есть повышенный риск развития болезни).
В особых клинических случаях можно использовать пассивную иммунопрофилактику, то есть вводить человеку после контакта со специфическим для возбудителя иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG), бешенства (RIG) или гамма-глобулин в случае профилактики кори.
