Ишемическая болезнь сердца или стенокардия означает симптомы, которые испытывает пациент, когда клетки организма не получают достаточное питание и испытывают недостаток кислорода. Основная причина ишемической болезни сердца – атеросклероз коронарных артерий. В кровеносных сосудах появляются отложения холестерина и воспалительные клетки. Это приводит к сужению просвета артерии и, в конечном итоге, к закрытию.
Иногда причиной сужения коронарных артерий может быть системное заболевание, например склеродермия или волчанка. В редких случаях причиной являются наследственные артериальные аномалии или травмы (например, гематома, сдавливающая артерии). Другие причины включают коронарный спазм, коронарную эмболию, расслоение аорты или метаболические изменения в коронарных артериях.
Вышеперечисленные факторы входят в число причин первичной ишемической болезни сердца. Однако вторичные причины включают отравление угарным газом, анемию, прием некоторых лекарств или гипотонию. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и мужчины подвергаются большему риску.
Стабильные и острые коронарные синдромы
К стабильным коронарным синдромам относятся: стабильная стенокардия, сердечный синдром X и стенокардия, связанная с мышечными мостами. Напротив, острые коронарные синдромы включают нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без снижения или подъема сегмента ST или неуточненный инфаркт миокарда.
Симптомы ишемической болезни сердца
Пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, жалуются на боли в области грудины. Боль может отдавать в челюсть или даже в конечности. Проблема обычно усугубляется физическими упражнениями. Основные факторы, вызывающие коронарную боль, включают: прием пищи, стресс и упражнения. Кроме того, появляется потливость, тошнота, учащенное сердцебиение и общая слабость.
Пациентам с ишемической болезнью сердца необходимо делать ЭКГ не реже одного раза в год. И тогда клиническое состояние пациента стабилизируется. Функционально стенокардия классифицируется по классификации CCS, имеет четыре степени и определяет возникновение боли в зависимости от физических нагрузок.
Различные показатели ЭКГ
Рекомендуется проводить ЭКГ в покое, однако к каждому пациенту следует относиться индивидуально. В половине случаев ЭКГ выявляет признаки ишемии миокарда, в основном как депрессию сегмента ST. Иногда только физическая нагрузка позволяет заметить аномалии, характерные для ишемической болезни. Значительная депрессия сегмента ST видна вскоре после тренировки, они горизонтальны и наклонены вниз в отведениях I, II, VL и V4-V6. Обычно, когда пациент отдыхает, и частота сердечных сокращений замедляется, изменения сегмента ST утихают. Следует помнить, что запись ЭКГ часто может быть правильной. Необходимо учитывать всю историю болезни пациента.
Также различаются острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. Врач может иногда подозревать острый коронарный синдром, когда сегмент ST опускается горизонтально и по диагонали вниз в отведениях II, III, aVF и V3 – V6. Самое главное – сравнивать записи и наблюдать за динамикой изменений сегмента ST.
Характерные изменения ЭКГ обычно появляются в приступе боли при ишемической болезни сердца. Примерно у 30% респондентов результат теста в покое может быть полностью нормальным. Здесь может пригодиться холтер, поскольку он обнаруживает изменения у 70% пациентов, даже когда болезнь не проявляется клинически.
Анализ холтеровского исследования
При анализе холтеровского исследования наиболее важным аспектом является оценка преходящих эпизодов депрессии и подъема сегмента ST. В электрокардиографических критериях оценки переходных депрессии ST эпизодов включают в себя: горизонтальную или наклонную депрессию, депрессию более 2 мм, значительная ST депрессия с ЧССОМ ниже 100 об/мин, общей продолжительностью депрессии эпизодов ST более чем на 60 минут в течение дня.
Следует помнить, что иногда обследование может искажаться, когда, например, имеется гипервентиляция, у пациента гипертрофия левого желудочка, тахиаритмия или мерцательная аритмия.
Диагностика
Чтобы диагностировать стенокардию, следует внимательно опросить пациента и убедиться, что у него нет сопутствующих заболеваний, повышающих риск ишемической болезни сердца. Кроме того, он может выполнять лабораторный тест, ЭКГ покоя, запись ЭКГ по холтеру или тест на беговой дорожке с нагрузкой.
Иногда врачи назначают эхокардиографию в покое, которая может выявить другие заболевания, вызывающие боль при стенокардии. Коронарная ангиография – это инвазивное обследование, заключающееся в рентгенографии коронарных артерий или коронарном шунтировании после введения контрастного вещества.
Лечение и уход
Лечение включает противоишемический и антитромбоцитарный эффекты, а также борьбу с факторами риска атеросклероза. Пациентам назначают антитромбоцитарные препараты, статины, B-адреноблокаторы, нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Иногда пациентам может быть выполнена внутрисосудистая коронарная ангиопластика. Записаться на консультацию к врачу-кардиологу медцентра «Нейропсихолог» можно по телефону +7 (495) 751-31-10.
