Синдром грушевидной мышцы — это болезненное состояние, которое возникает, когда грушевидная мышца (самая большая мышца, которая помогает вращать бедро) сжимает седалищный нерв, проходящий от спинного мозга к нижним конечностям, пересекая поясничный тракт. Это сжатие вызывает боль в пояснице, бёдрах и ягодицах. Данная патология до сих пор является предметом дискуссий в медицинском мире: одни считают, что проблема диагностируется слишком часто, а другие думают с точностью до наоборот. Реально диагностировать синдром грушевидной мышцы может только опытный врач. Однако вы можете научиться распознавать симптомы и знать, чего ожидать, когда пойдете на приём к врачу.
Знайте факторы риска
Оцените пол и возраст. Некоторые исследования показали, что женщины в 6 раз чаще страдают этим недугом, чем мужчины. Это также чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Высокий уровень заболеваемости среди женщин можно объяснить другой биомеханикой тазовой области по сравнению с мужчинами.
У женщин синдром может развиться во время беременности. Поскольку за это время таз расширяется, это может вызвать сокращение прилегающих мышц. У беременных женщин часто развивается наклон таза, чтобы поддерживать вес ребёнка. Также в этом случае могут стать напряжёнными соседние мышцы.
Учитывайте своё здоровье. Если у вас есть другие заболевания, такие как боль в пояснице, вы можете подвергаться повышенному риску заболевания синдромом грушевидной мышцы.
Около 15% случаев связаны со структурными или врожденными аномалиями, касающимися связи между грушевидной мышцей и седалищным нервом.
Посмотрите на свой уровень активности. Синдром почти всегда диагностируется после того, что врачи называют макротравмой или микротравмой.
Макротравма случаются из-за особо серьёзного случая, например, падения или автомобильной аварии. Наиболее частой причиной синдрома грушевидной мышцы является макротравма ягодиц, которая включает воспаление мягких тканей, мышечные спазмы и сдавление нервов.
Микротравмы представляют собой серию непрерывных незначительных травм в этой области. Например, лыжники постоянно подвергают ноги микротравмам, которые потенциально могут вызвать воспаление и мышечные спазмы. Бег, ходьба, подъём по лестнице или даже долгое сидение могут сдавливать грушевидную мышцу и блокировать седалищный нерв, вызывая боль.
Другой формой микротравмы, которая может вызвать это заболевание, является «неврит кошелька». Такая ситуация возникает, когда человек держит свой кошелек (или мобильный телефон) в заднем кармане штанов, оказывая давление на седалищный нерв и, как следствие, вызывая раздражение.
Распознайте симптомы
Следите за происхождением, типом и интенсивностью боли. Один из наиболее частых симптомов этого синдрома — боль в области ягодиц, прямо в месте расположения грушевидной мышцы. Если вы испытываете постоянную жалящую боль в одной или обеих ягодицах, возможно, вы страдаете этим недугом. Другие типы боли, на которые следует обратить внимание и которые могут указывать на синдром:
- Боль, когда вы сидите, стоите или лежите более 15-20 минут;
- Боль, отдающая в переднюю часть бедра;
- Уменьшающаяся боль при движении и усиливающаяся при сидении;
- Боль, которая не уменьшается полностью даже при смене положения;
- Боль в области таза и паха. Это может быть на половых губах у женщин и на мошонке у мужчин;
- Диспареуния (боль при половом акте) у женщин;
- Боль при дефекации.
Пронаблюдайте, как вы двигаетесь. Сдавление седалищного нерва из-за синдрома грушевидной мышцы может затруднить ходьбу. Также вы можете почувствовать слабость в ногах. Когда вы обнаруживаете, что передвигаетесь с трудом, следует обратить внимание на два основных аспекта:
- Анталгическая походка — это тип ходьбы, который разработан, чтобы избежать боли. Обычно это приводит к хромоте или к более коротким шагам, чтобы не чувствовать боли.
- Падение стопы: передняя часть стопы имеет тенденцию неконтролируемо свисать из-за боли в голени. Возможно, вы также не сможете поднять палец ноги вверх.
Обратите внимание на покалывание или онемение. Когда седалищный нерв начинает сжиматься из-за синдрома, вы можете испытывать ощущение покалывания или онемения в ступнях или ногах. Это типичное ощущение для так называемой парестезии.
Обратитесь за медицинской помощью
Рассмотрите возможность посещения специалиста. Синдром грушевидной мышцы трудно диагностировать, потому что симптомы обычно похожи на более распространённую поясничную радикулопатию (онемение в ноге из-за боли в спине). Оба эти расстройства вызваны сдавлением седалищного нерва. Единственная разница — это «точка», в которой нерв сдавлен. Синдром грушевидной мышцы встречается гораздо реже, чем боль в пояснице, и большинство врачей первичного звена не имеют глубокого понимания этого состояния. Поэтому рассмотрите возможность посещения ортопеда, физиотерапевта или остеопата.
Сначала вам следует обратиться к своему терапевту и попросить его направить вас к специалисту.
Знайте, что не существует точного теста, который мог бы с уверенностью определить синдром грушевидной мышцы. Вашему врачу, вероятно, потребуется провести обширные физические тесты и назначить ряд процедур, чтобы поставить диагноз.
Некоторые тесты, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или исследование нервной проводимости, могут быть выполнены для исключения других состояний, таких как грыжа межпозвоночного диска.
Пусть врач проведет диагностические тесты. Чтобы определить наличие синдрома, врач должен изучить диапазон движений, которые вы можете выполнять. Для этого он попросит вас выполнить различные упражнения, в том числе поднимать прямую ногу и вращать нижние конечности
Существуют и другие тесты, которые могут указать на проблемы с грушевидной мышцей, в том числе:
- Знак Ласега: врач попросит вас лечь на спину, согнуть бедро на 90 градусов и выпрямить колено. Если в этом положении симптом Ласега положительный, это означает, что причиной вашей боли является давление на грушевидную мышцу.
- Проба Фрейберга: в этом случае врач поворачивает ногу внутрь и поднимает ее, пока вы лежите на спине. Если во время этого движения вы испытываете боль в ягодицах, значит, вы страдаете синдромом.
- Врач также может пропальпировать (осмотреть пальцами) большое седалищное отверстие, впадину в одной из тазовых костей, через которую проходит грушевидная мышца.
Следите за изменениями чувствительности. Врач также захочет проверить, нет ли на поражённой ноге каких-либо признаков изменения или потери тактильных ощущений. Например, он может легко прикоснуться к конечности с помощью тактильного инструмента. Вероятно, поражённая нога будет ощущать менее интенсивные тактильные ощущения, чем здоровая.
Проверьте свои мышцы. Врач может решить проверить силу и размер мускулатуры. Нога, страдающая синдромом, может быть слабее и даже короче здоровой.
Врач также может пропальпировать ягодицы, чтобы определить состояние грушевидной мышцы. Когда она очень плотная и сжатая, он может несколько менять форму.
Он также захочет убедиться в том, что вы чувствуете боль при нажатии на ягодицы. Если вы ощущаете глубокую боль, ломоту в области ягодиц или бедёр, значит грушевидная мышца сокращается.
Доктор также проверит, не атрофировалась ли ягодица. При хроническом синдроме мышца начинает сокращаться и терять тонус. Также можно заметить очевидную асимметрию между двумя ягодицами, поскольку поражённая меньше здоровой.
Попросите компьютерную томографию или МРТ. Хотя врач может провести физикальное обследование для выявления симптомов синдрома, в настоящее время всё ещё нет диагностических тестов, которые могли бы с уверенностью выявить заболевание. По этой причине врач может порекомендовать вам сделать компьютерную томографию и / или МРТ, чтобы определить, есть ли другие факторы, которые могут вызывать сжатие седалищного нерва.
Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютер для обработки трехмерных изображений внутренней части тела. Это возможно благодаря трансверсальным изображениям позвоночника. Обследование позволяет выявить любые аномалии в области, близкой к грушевидной мышце, и отследить любые изменения артритного характера.
МРТ использует радиоволны и сильные магнитные поля для создания изображений внутренней части тела. Этот тест помогает исключить другие причины боли в пояснице или седалищном нерве.
Поговорите со своим врачом по поводу электромиографии (ЭМГ). Этот тест анализирует реакцию мышц, когда они стимулируются электричеством. К этой процедуре прибегают, когда врачу нужно понять, вызвано ли заболевание синдромом грушевидной мышцы или грыжей межпозвоночного диска. Если у вас синдром, мышцы вокруг грушевидной мышцы нормально реагируют на электромиографию, в то время как большая ягодичная мышца и сама грушевидная мышца демонстрируют аномальные реакции. Если у вас грыжа межпозвоночного диска, все мышцы в этой области отреагируют необычным образом.
Электромиографический тест состоит из двух элементов:
- В исследовании нервной проводимости используются электроды, прикреплённые к коже, для оценки двигательных нейронов.
- При обследовании игольчатого электрода в мышцы вводится небольшая игла, чтобы оценить их электрическую активность.
Лечение синдрома грушевидной мышцы
Прекратите действия, которые вызывают боль. Врач может посоветовать вам на некоторое время прекратить любые физические нагрузки, которые могут причинять вам боль, например бег или езду на велосипеде.
Если боль возникает из-за давления при длительном сидении, периодически делайте перерывы, чтобы встать и размять мышцы. Врачи рекомендуют вставать, немного походить и делать лёгкую растяжку каждые 20 минут. Если вам приходится вести машину долгое время, часто останавливайтесь, чтобы встать и немного потянуться.
Избегайте сидения или стояния в позах, которые доставляют вам дискомфорт.
Пройдите физиотерапию. Это лечение обычно очень помогает, особенно если вы начинаете его на ранних стадиях. Доктор может работать с вашим физиотерапевтом, чтобы разработать конкретный план для вашей ситуации.
Физиотерапевт, скорее всего, проведёт вас через серию растяжек, отжиманий и вращений.
Вы также можете сделать массаж мягких тканей ягодиц и пояснично-крестцовой области, чтобы снять раздражение.
Рассмотрите альтернативную медицину. Хиропрактика, йога, иглоукалывание и массаж — всё это отличные методы лечения синдрома грушевидной мышцы.
Поскольку альтернативные методы лечения не были изучены в такой степени с научной точки зрения, как традиционная медицина, было бы неплохо обсудить эти методы с врачом, прежде чем испытывать их на себе.
Подумайте о терапии триггерных точек. Иногда симптомы синдрома грушевидной мышцы могут быть вызваны определенными точками, известными как мышечные узлы. Находятся они обычно в самой грушевидной мышце или в ягодицах. Давление на эти узлы может вызвать локальную и постоянную боль. Часто эти точки (также называемые пусковыми точками) могут “имитировать” синдром грушевидной мышцы. Это одна из причин, по которой многие тесты дают отрицательные результаты, и может быть причиной того, что врачи могут не распознать это заболевание.
Ищите медицинского работника, имеющего подготовку в области терапии триггерных точек, например массажиста, мануального терапевта, физиотерапевта или даже обычного терапевта. Работая по точкам, рекомендуется сочетание массажа с растягивающими и укрепляющими упражнениями.
Спросите врача о упражнениях на растяжку. Ваш лечащий врач может также порекомендовать некоторые упражнения на растяжку, которые можно делать дома. Это же может сделать и физиотерапевт.
Вот какие упражнения они скорее всего назовут:
- В положении лёжа перекатывайтесь из стороны в сторону. Согните и разогните колени, когда вы будете на животе или на спине. Повторяйте в течение 5 минут, чередуя стороны тела.
- Встаньте, расслабив руки по бокам. Вращайте бедрами из стороны в сторону в течение 1 минуты. Повторяйте каждые два-три часа.
- Улягтесь на спину. Поднимите таз руками и сделайте движение в воздухе ногами, как будто вы хотите покататься на велосипеде.
- Делайте сгибания в коленях 6 раз каждые два-три часа. При необходимости вы можете использовать кухонную стойку или стул в качестве опоры.
Выполните терапию теплом и холодом. Применение тепла может расслабить ваши мышцы, а лёд после тренировки помогает уменьшить боль и воспаление.
Для согревания болезненного участка можно использовать грелку или просто положить влажное полотенце в микроволновую печь на несколько секунд, а затем приложить к телу. Вы также можете принять тёплую ванну, которая снимает напряжение и раздражение при синдроме грушевидной мышцы. Позвольте телу плавать в воде.
Для лечения холодом заверните лёд в полотенце или используйте холодный компресс. Не прикладывайте лёд более чем на 20 минут.
Принимайте безрецептурные обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают облегчить боль и воспаление. Их нередко рекомендуют для лечения этого типа заболеваний.
Среди наиболее известных НПВС — аспирин, ибупрофен и напроксен.
Обратитесь к врачу, прежде чем принимать эти лекарства, поскольку они могут влиять на действие других лекарств или состояний.
Если НПВС не обеспечивают адекватного обезболивания, врач может назначить миорелаксанты. Принимайте их, строго следуя его указаниям.
Спросите врача об инъекциях. Если вы продолжаете испытывать боль в области грушевидной мышцы, поговорите со своим врачом о локальных инъекциях анестетиков, стероидов или ботулотоксина.
Анестетики (среди которых наиболее распространены лидокаин и бупивакаин) вводятся непосредственно в триггерную точку, и имеют процент успеха примерно в 85% случаев, когда одновременно проводится физиотерапия.
Если местный анестетик не снимает боль, врач может назначить инъекции стероидов или ботулинического токсина типа А (ботокса). Обе эти процедуры демонстрируют свою эффективность в уменьшении мышечной боли.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу хирургических решений. Хирургия считается последним средством лечения синдрома грушевидной мышцы и к ней обычно не прибегают, пока не будут опробованы все другие варианты. Однако, если ни один из опробованных вами методов не помог решить проблему, вы можете обсудить возможность операции со своим врачом.
Хирургическая декомпрессия грушевидной мышцы эффективна только при наличии неврологического дефицита. Врачи могут провести электромиографию или другие виды тестов, чтобы определить, требуется ли операция по компрессионной невропатии для облегчения боли и освобождения седалищного нерва.
